Coccidioidomycosis and the skin: a comprehensive review

AbstractCoccidioidomycosis is a highly prevalent disease in the Western hemisphere. It is considered one of the most virulent primary fungal infections. Coccidioides species live in arid and semi-arid regions, causing mainly pulmonary infection through inhalation of arthroconidia although many other organs can be affected. Primary inoculation is rare. Since the first case of coccidioidomycosis was reported in 1892, the skin has been identified as an important target of this disease. Knowledge of cutaneous clinical forms of this infection is important and very useful for establishing prompt diagnosis and treatment. The purpose of this article is to provide a review of this infection, emphasizing its cutaneous manifestations, diagnostic methods and current treatment.

Pulmonary cryptococcosis in non-AIDS patients

OBJECTIVE: To investigate the clinical features, management, and prognosis of pulmonary cryptococcosis in non-acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients. METHOD: 24 cases of pulmonary cryptococcosis with accurate pathological diagnosis were retrospectively studied. RESULTS: 15 male patients and nine female patients were diagnosed at the first affiliated hospital of Sun Yat-sen University from November 1999 to November 2011. The mean age at the time of diagnosis was 44.2 ± 11.3 years (range: 24 to 65 years). Among these patients, 13 had other comorbidities. 15 were symptomatic and the other nine were asymptomatic. The most common presenting symptoms were cough, chest tightness, expectoration, and fever. None had concurrent cryptococcal meningitis. The most frequent radiologic abnormalities on chest computed tomography (CT) scans were solitary or multiple pulmonary nodules, and masses or consolidations, and most lesions were located in the lower lobes. All patients had biopsies for the accurate diagnosis. Among the 24 patients, nine patients underwent surgical resections (eight had pneumonectomy via thoracotomy and one had a pneumonectomy via thoracoscopy). Five of the patients who underwent surgery also received antifungal drug therapy (fluconazole) for one to three months after the surgery. The other 15 only received antifungal drug therapy (fluconazole or voriconazole) for three to six months (five patients are still on therapy). The follow-up observation of 19 patients who had already finished their treatments lasted from two to 11 years, and there was no relapse, dissemination, or death in any of these patients. CONCLUSION: Non-AIDS patients with pulmonary cryptococcosis have a good prognosis with appropriate management.

Capítulo 7 - Zigomicose / Chapter 7 - Zygomycosis

A zigomicose (mucormicose) é uma infecção rara, mas altamente invasiva, causada por fungos da ordem Mucorales (gêneros Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia, Apophysomyces, Saksenaea, Cunninghamella, Cokeromyces e Syncephalastrum). Esse tipo de infecção é usualmente associado a doenças hematológicas, cetoacidose diabética e transplante de órgãos. A apresentação clínica mais frequente é a mucormicose rinocerebral, com ou sem envolvimento pulmonar. A zigomicose pulmonar ocorre mais frequentemente em pacientes com neutropenia profunda e prolongada e pode se apresentar como infiltrado lobar ou segmentar, nódulos isolados, lesões cavitárias, hemorragia ou infarto. As manifestações clínicas e radiológicas são na maioria dos casos indistinguíveis daquelas associadas com aspergilose invasiva. Este artigo descreve as características gerais da zigomicose pulmonar, com ênfase no diagnóstico laboratorial, e ilustra a morfologia de algumas lesões.

Zygomycosis (mucormycosis) is a rare but highly invasive infection caused by fungi belonging to the order Mucorales, which includes the genera Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia, Apophysomyces, Saksenaea, Cunninghamella, Cokeromyces and Syncephalastrum. This type of infection is usually associated with hematologic diseases, diabetic ketoacidosis and organ transplantation. The most common form of presentation is rhinocerebral mucormycosis, with or without pulmonary involvement. Pulmonary zygomycosis is more common in patients with profound, prolonged neutropenia and can present as segmental or lobar infiltrates, isolated nodules, cavitary lesions, hemorrhage or infarction. The clinical and radiological manifestations are often indistinguishable from those associated with invasive aspergillosis. This article describes the general characteristics of pulmonary zygomycosis, emphasizing laboratory diagnosis, and illustrates the morphology of some lesions.

Infeccão pulmonar tripla em paciente gravemente imunocomprometido por AIDS: relato de caso / Triple pulmonary infection in a severely immunocompromised AIDS patient: a case report

Os autores relatam um caso de paciente do sexo masculino, 38 anos de idade, motorista, soropositivo para HIV há oito anos, sem acompanhamento, com quadro de tosse produtiva com secrecão acinzentada e episódios intermitentes de dispnéia há 15 dias. Informava dois episódios pregressos de tuberculose pulmonar (1983 e 2001) tratados. A radiografia de tórax evidenciou áreas de hipotransparência nodular e broncogramas aéreos bilateralmente. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou vários achados inespecíficos, dentre eles áreas esparsas de consolidacão, cavitacão, bronquiectasia, opacidade em vidro fosco, espessamento intersticial e broncogramas aéreos. A lavagem broncoalveolar evidenciou numerosas hifas com raros septos bifurcados sugestivos de Aspergillus sp. e a cultura foi positiva para Nocardia sp. e Mycobacterium tuberculosis. Foi instituída terapia com anfotericina B, sulfametoxazol-trimetoprim e anti-retrovirais. Após 20 dias, recebeu alta sem queixas pulmonares. Decorridos 15 dias, retornou com diarréia, febre, disfagia e emagrecimento importante. Foi a óbito após cinco dias, por sepse estafilocócica.

Criptococosis pulmonar diseminada y fulminante en paciente HIV negativo / Fulminant disseminated pulmonary crytococcosis in an HIV negative patient

La criptococosis pulmonar diseminada en pacientes HIV negativos es infrecuente, aunque otras causas de inmunocompromiso pueden facilitarla. Dada la potencial letalidad de este cuadro se requiere un alto nivel de sospecha clínica para instaurar el tratamiento adecuado en el momento oportuno. Se presenta el caso de una mujer de 84 años, con antecedente de neoplasia hematológica (AREBT) y tratamiento crónico con glucocorticoides que ingresa por un cuadro de disnea progresiva hasta CF IV y desarrolla posteriormente insuficiencia respiratoria, síndrome de distress respiratorio agudo y shock refractario falleciendo a las 48 horas. Posteriormente se obtuvo rescate de Criptococo neoformans en hemocultivos y el análisis anatomopatológico del material pulmonar obtenido postmortem fue compatible con daño alveolar difuso y criptococosis pulmonar.

Aspergiloma pulmonar / Pulmonary aspergilloma

El aspergiloma pulmonar es una afección poco común, caracterizada por la contaminación en cavidades pulmonares con el aspergilo Fumigatus o Flavus y su tratamiento implica una morbilidad y mortalidad importante. Se presenta una revisión retrospectiva entre 1986 y 1999 de 7 casos operados, cuyos resultados sólo muestran tendencias estadísticas. La lobectomía pulmonar electiva se efectuó en el 42,8 por ciento (3/7) y de urgencia en el 57,2 por ciento (4/7). Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio, 28,5 por ciento, uno con Vef1=63 por ciento y 47 por ciento. El tratamiento de elección es la cirugía, incluyendo pacientes con hemoptisis masiva. Los pacientes con aspergiloma pulmonar con un Vef1 < 60 por ciento tienen una morbilidad y mortalidad postoperatoria mayor. Un tratamiento alternativo es la instalación intracavitaria de amfotericina B mediante catéter percutáneo

A propósito de las micosis pulmonares / In relation to of pulmonary mycosis

Se plantea que las micosis pulmonares son infecciones reemergentes en nuestros días, por el creciente número de individuos inmunodeprimidos (transplantados, hemopatías malignas, tratamientos oncológicos intensos, tratamientos esteroides, SIDA, etc.). Parece ser que la neutropenia severa es el factor principal para adquirir este tipo de infecciones. Cada día se encuentran nuevos microorganismos de este género implicados en una sepsis pulmonar o sistémica, de los ya conocidos patógenos oportunistas; Trichosporon, Pseudalescheria, Peniciluim, y hasta Malassezia furfur integran la larga lista de micosis profunda. Las formas de presentación clínica de las neumomicosis en estos enfermos se caraterizan por una evolución aguda o subaguda que da al traste con la vida, aun con un diganóstico precoz. Se dispone de las mismas armas diagnósticas y terapéuticas de hace 20 años, no obstante, se hacen esfuerzos en ese sentido con discretos pasos de avance, como el uso de marcadores serológicos más específicos (LPA, ácido nucleico y PCR), la TAC de alta resolución, el rescate de técnicas diagnósticas invasivas, nuevas tiazoles y fórmulas lipídicas de anfotericín B, que en combinación con la cirugía pretende disminuir la elevada mortalidad que presentan en el momento actual estas infecciones. Nos motivamos a hacer una revisión del tema con los reportes de literatura más reciente, que le ofrecemos en este artículo

La histoplasmosis pulmonar primaria en México / The primary pulmonary histoplasmosis in Mexico

Introducción: La histoplasmosis pulmonar primaria (HPP) en México debería ser considerada un problema de salud pública, no sólo por su magnitud sino por su trascendencia, dada por la gravedad del cuadro clínico y por la elevada tasa de mortalidad. Con respecto a sus implicaciones económicas, su alta incidencia en trabajadores mineros obstaculiza la reexplotación de muchas minas que aún contienen ricas vetas minerales. características de la HPP en México: La gravedad de la HPP se debe especialmente a la gran carga de hongo inhalada en medios ambientes cerrados como cavernas, túneles y pozos, además de viejas minas y construcciones abandonadas que contienen gran cantidad de guano de murciélagos. Otro factor importante asociado a la HPP, lo constituye la aparente alta virulencia de las cepas de Histoplasma capsulatum aisladas en el país. En este artículo, se citan ejemplos y comparaciones entre la gravedad de los cuadros clínicos de los brotes epidémicos mexicanos y estadounidenses. Adicionalmente, se comenta la recuperación rápida de pacientes tratados con anfotericina B liposomal a diferencia del tratamiento con la anfotericina B tradicional

Chronic pulmonary histoplasmosis in Brazil: report of two cases with cavitation diagnosed by transthoracic needle biopsy

Apresentam-se dois casos de Histoplasmose Pulmonar Cronica e outros onze casos da literatura brasileira sao comentados. Apos cura clínica, um de nossos pacientes apresentou bola fungica aspergilar intracavitaria, na parede da cavidade foi identificado H. capsulatum. Comentam-se aspectos diagnosticos da micose

Histoplasmosis subaguda pulmonar: presentación de un caso

Informamos el caso de un hombre de 44 años quien consulta por tos, hipoxemia y pérdida de peso de tres meses de evolución. La radiografía del tórax mostraba adenopatía hiliar izquierda y nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo. Se le diagnostica Histoplasmosis Subaguda pulmonar mediante serología y cultivo para hongos del lavado broncoalveolar positivos. Presentamos los principales hallazgos clínicos, radiológicos y bacteriológicos.

Paracoccidiodomicosis: coexistencia de lesiones extrapulmonares y patología pulmonar silente. Descripción de 64 pacientes

Se revisaron las historias clínicas y los resutados de los exámenes paramédicos correspondientes a 64 pacientes con paracoccidioidomicosis, que consultaron por lesiones extrapulmonares. A pesar de ello, en el momento de estabreser el diagnóstico, 57 (89 por ciento) presentaban patología pumonar demostrable en la radiografía de tórax y 36 (56.2 por ciento) tenían cultivo de esputos positivos para P. brasiliensis. puestos que estos pacientes no consutaron por síntomas que sugirieron afección respiratoria, los hallazgos anteriores revelan la frecuenciadel compromiso pulmonar silente en esta micosis. Iigualmente, estos datos señalan al pulmón como el órgano de afección primaria.